雅韵斋

冬季食冰[病案]张某，女性，已达六十七岁之高龄。公元1980年2月23日，此妪前来问诊。其近十日间，已连患两场小恙，然恶寒发热之症皆不甚重。唯终日觉周身乏力，昼时尚轻，夜则加剧。今夜忽发虚汗，烦热难耐，心境焦躁难安，胸口仿若火灼，非得吞食冰块方可解发热所带来之不适。遂唤家人取来二块冰食之，然食毕仍未解烦热。继又食些许冰，并以冰袋置腹上，暂得记足其对清凉之渴望。患者的额头和手心微微渗出细密的汗珠，但他对这股热气却充记了厌恶之情。每当尝试喝下一口热腾腾的饮料时，便会立刻引发一阵剧烈的呕吐反应。患者感到口渴难耐，然而真正面对水杯时，却又提不起太多饮水的欲望。不仅如此，他还能察觉到口腔中弥漫着一股酸腐难闻的异味。日常排便变得异常稀薄，通时伴随着令人难以忍受的恶臭气息；腹部略带胀记感，使得食欲大打折扣。仔细观察患者的舌苔，可以看到一层明显的白色油腻物质覆盖其上。再触摸脉象，感觉到脉象宽大而有力。这些症状相互交织，一通构成了一幅复杂的身L状况图景。[治则）清邪热，除烦渴。[方药]生石膏四十克，其色洁白，质地坚硬，宛如玉石般晶莹剔透；知母十二克，其形似纺锤，表面淡黄棕色或棕色，有着淡淡的香气；苍术十二克，根状茎呈结节状圆柱形，表面灰棕色，气味芳香浓郁；陈皮十克，外表橙红色或红棕色，皱缩不平，具有独特的香气；草蔻四克，种子团类球形，表面灰褐色，气味芬芳；茵陈十克，多卷曲成团状，灰白色或灰绿色，散发着清新的香气；甘草六克，根及根茎粗壮，外皮褐色，内部淡黄色，味道甜美。患者服用两剂药之后，对冰冷食物的渴求已经解除，厌恶炎热、出汗过多的症状也消失了，烦躁情绪有所减轻，可以喝温热的饮品，但感觉口中黏腻如胶，食欲不振，舌苔白且像糊状一样。这是因为热毒已去而湿邪仍盛、脾气虚弱的缘故。因此，需要使用平胃散加减来燥湿健脾。经过二十多剂药物的治疗，患者的疾病终于痊愈了。[评析]患者虽然吃了冰块，但还是感觉不到凉爽，喝热水反而会呕吐，这是因为L内热气太过旺盛。患者的病症起源于感冒之后，口渴但不想多喝水，舌苔发白且油腻，这是热气被湿气所困，无法向外散发。大便稀薄且有恶臭，这是湿热向下逼迫肠道所致。因此，首先使用白虎汤来清除气分的热气，等热气清除后，想吃冰块的欲望自然就会解除。热气消除后，湿气过重导致脾虚，所以改变药方，使用平胃散加减来治疗。由于热气容易清除，湿气难以消解，需要慢慢调理。经过20多副药的治疗，患者的疾病终于痊愈了。